经常穿高跟鞋、总是负重走路、或者上了年纪,很容易脚后跟疼。很多人觉得骨刺是主要原因,然后纷纷上网搜索……脚后跟为什么会长骨刺?多走路能把骨刺磨掉吗?我也长了,该怎么办?接下来的科普,送给每个脚后跟疼的人。骨刺只是「替罪羊」先让我们重新认识一下「骨刺」。「骨刺」,学名叫「骨赘」,可存在于身体的各个关节处。衰老、长期保持某个固定姿势、长期磨损等,人体会「不堪重负」,承重部位如腰椎、膝关节、脚后跟就会出现炎症,刺激骨的代偿性生长,也就有了骨赘,来帮助人体起到支撑作用。骨赘就像消防队员,哪里需要去哪里,虽然偶尔也会添点小乱子。很多人认为骨赘是有害的,一旦发现就应立即去除。实际上它对人体是有一定好处的,它可以起到固定作用。比如,有的患者长期腰痛,几年后腰痛好转了,结果拍片发现腰椎长了骨赘,增加了腰椎的稳定性。因此不要太介意骨赘的存在,它的出现只能说明「组织需要它」。追本溯源,有问题的是需要它的「组织」,比如脚后跟。脚后跟,你怎么了?脚后跟疼的原因很多,就像天上的星星,数都数不过来。可能的原因:跖筋膜炎、足跟脂肪垫炎、跟腱炎、跟骨骨内压增高症、跟腱断裂、跟骨骨刺、骨肿瘤、滑囊炎、跟骨骨折、应力性骨折……「说人话!」「大多数脚后跟疼是由炎症引起。」可是,我的脚又没破,怎么会有炎症呢?这里的炎症指的是「无菌性炎症」,多见于慢性劳损、运动损伤等,和我们日常认识的细菌感染不一样。脚后跟疼,该怎么办?需要强调的是「没有诊断的治疗都是耍流氓」。因此,你得先让医生排除骨折、肿瘤、跟腱断裂等疾病的可能。如果排除了「无菌性炎症以外疾病」的可能,那就试试下面的方法吧。1. 休息、减少负重运动脚后跟疼痛,是疲劳的体现,是身体无声的抗议,既然这样,那就让你的脚歇一歇吧。不要长时间站立或行走,运动 1 个小时,建议休息 10 分钟。及时缓解疲劳,才能将疼痛扼杀在摇篮里。2. 换双合适的鞋或鞋垫不要被漂亮的外表所迷惑,合不合脚,穿上才知道。脚后跟疼痛,建议穿运动鞋或坡跟鞋,有点后跟(跟高约 1.5~2 cm),但不是高跟哦。告别恨天高、平底鞋和帆布鞋吧,它们真的不适合你。我有很多喜欢的平底鞋,我一定要穿怎么办?那就买双专用足跟垫,垫高脚后跟,让周围肌肉和韧带放松,疼痛也能缓解。3. 巧用冷敷和热敷看过专业运动员赛后马上将两条腿泡到冰水里的照片吗?剧烈运动或运动损伤后及时冷敷,能降低炎性因子的释放。通俗讲就是减少无菌性炎症的发生,保护身体免收或少受疼痛之苦。而恢复期(受伤后 48 小时)适当的热敷,又能有效地缓解疲劳,促进炎症吸收,降低疼痛的程度。推荐每次冷敷、热敷的时间为 15~20 分钟,一天 2~3 次。最好隔层毛巾,避免冻伤或烫伤皮肤。4. 拉伸训练包括对跟腱及脚底筋膜的拉伸训练,具体方法包括:(1)毛巾牵拉训练取坐位,将腿伸直,用一条毛巾环绕患侧足底,双手握住毛巾进行脚踝的牵拉训练。图片来源:丁香医生设计团队(2)踩台阶牵拉训练前脚掌踩在台阶边缘,患侧脚后跟缓缓向下落,直至感到脚底和跟腱牵拉感。图片来源:丁香医生设计团队(3)按摩牵拉训练取坐位,将患脚放到对侧的膝关节上方。先进行小腿肌肉的放松按摩,然后用手握住脚趾掌侧,往背侧牵拉。图片来源:丁香医生设计团队注意:每次训练,次数不在于多,而在于动作标准,才能达到治疗效果。建议每天练习 3 组,每组做 10 下。训练贵在坚持,千万不可「一天吃成胖子」哦!5. 消炎镇痛药就像前面提到的,脚后跟疼是一种无菌性炎症,治疗需要「消炎」,而有别于用抗菌素治疗细菌感染引起的炎症。这里讲的消炎镇痛药物一般指非甾体类药物,如塞来昔布、布洛芬等,具体的用法和注意事项,别忘了咨询医生哦。如果通过以上处理,你的脚跟疼没有缓解甚至有加重,那就赶紧找医生吧。
大家都知道骨科手术中需要用到许多内植入物,习惯上将骨科手术用的内植入物称为钢板。其实在骨科手术中使用的内植入物有许多种类,其中有钢板、髓内钉、人工关节、椎间融合器等等。对于这些骨科内植入物究竟需不需要取出来许多人有着困惑,这就给大家科普下什么样的骨科内植入物需要取出来,什么样的内植入物不需要取出来。在回答这个问题之前,首先要对骨科手术中所使用的内植入物进行分类,有助于大家更好的理解。1永久性内植入物:骨科手术中有许多是不能取出的内植物,这是因为这些内植物起着支撑肢体或是替代关节活动的重要功能。这些内植入物分别有人工髋关节、人工膝关节、人工肩关节等之类的关节假体,它们起到了替代人体关节功能的作用,属于永久性内植入物。膝关节交叉韧带断裂的患者使用人工韧带进行韧带重建手术,其中人工韧带起到了替代人体交叉韧带的作用,维持正常膝关节活动和加强膝关节稳定性,属于永久性内植入物。肩袖损伤、肩关节不稳等运动损伤性疾病通常需要使用带线锚钉进行修复,锚钉起到了将骨骼结构与韧带、关节囊结合在一起的作用,属于永久性内植入物。以上所列出的永久性内植入物,如果没有出现感染、内植入物断裂、松动或是假体周围骨折等极端情况的话,属于无需取出的内植入物。2暂时性内植入物:不少骨科手术需要涉及到活动的关节,在这些部位的内植入物,需要及时取出。例如踝关节骨折中的下胫腓联合螺钉,植入的目的是为了保证下胫腓韧带的牢固愈合,由于下胫腓关节是一个微动的活动关节,因此在患者下地行走前需要取出下胫腓联合螺钉,若不及时取出的话,会产生螺钉断裂,以至于难以取出;在某些情况下,部分内植入物的螺钉会发生松动,松动的螺钉会逐步退出,直至在皮肤表面可触及螺钉的尾部,严重者甚至可形成内褥疮,这样的内植入物需要及时取出;内植入物虽然经过抗原处理,但对于人体来说仍属于外来异物,容易在内植入物处发生感染,若不取出内植入物,感染通常无法控制。因此当内植入物发生感染,需要及时取出,否则感染将难以控制。3 通用内植入物:除了以上两类内植入物,大部分临床所用的内植入物介于可取可不取之间,取与不取需要综合考虑到内植入物的材质、患者的年龄和身体状况以及内植入物植入的部位。内植入物的材质:目前骨科临床上主要应用的内植入物材质有两种:1 钛合金内植入物;2 不锈钢合金内植入物。不锈钢合金内植入物最大的问题在于患者无法进行磁共振检查,如果患者因其他疾病有需要进行磁共振检查需求的,在进行磁共振检查前需要将内植入物取出。钛合金内植入物一般来说对磁共振检查并无影响,仅仅从能够进一步进行磁共振检查的需求来看,不锈钢合金内植入物需要取出,钛合金内植入物不需要取出。患者年龄和身体状况:患者的年龄和身体状况是非常重要的指标。若患者年纪较轻,身体状况较好,一般来说需要将内植入物取出;若患者年龄较大,身体状况较差,评估患者再次麻醉和手术的风险较大的话,不建议此类患者冒如此大风险取出内植入物。内植入物的部位:人体有多块骨骼,骨科手术部位各不相同,内植入物也随之固定于不同的骨骼、不同的部位。其中某些骨骼周围神经血管密集交错,人体第一次手术时通常解剖结构较为清晰明了,术中依照解剖结构进行分离保护的情况下,一般不会损伤到神经血管,但当进行第二次手术取内植入物的话,由于首次手术会导致机体疤痕组织的大量增生,血管神经的解剖结构容易变的紊乱不清,在手术中非常容易损伤到。因此如无特殊必要,在这些部位的内植入物不建议取出。以上总结了哪些内植入物需要取出,哪些内植入物不需要取出,其中对于一些可取可不取的内植入物,需要进行全面综合考虑来决定取出或是不取出。由于骨科手术技术和新型内植入物发展的日新月异,总结可能并不全面,如果大家碰到文章中未涉及到的内植入物或是大家看了文章之后仍不清楚需不需要取,那该怎么办呢?告诉大家:最好的办法就是询问你的主刀医生,主刀医生最清楚你的初始疾病、术中情况和内植入物的材质,是最有发言权的!
经常遇见门诊病人就诊,肩关节疼痛,在当地医院诊断为肩周炎,吃了抗炎镇痛药,做了功能锻炼,康复理疗等老是不好。这种情况要考虑肩袖损伤。肩袖损伤和肩周炎最大的区别就在于肩周炎主动、被动活动均出现障碍,而肩袖损伤主动活动障碍,被动活动基本正常。很多患者因为误认为肩周炎而盲目的锻炼导致肩袖撕裂增大,生活质量大大下降。下面我简单介绍一下肩袖: 肩袖是肩关节周围四根肌腱的统称,它们呈袖状包绕肱骨头,位于肩峰和肱骨头之间,主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动,保护肱骨头不受三角肌牵位上移,避免与肩峰撞击,是一组十分重要的结构,也是比较容易受到损伤的组织。肩袖损伤在中老年或经常从事上肢举过头顶的运动项目(如网球、排球、游泳、羽毛球等)因肩痛而就诊的人当中非常常见,患病率高达70%左右,远远高于所谓 的“肩周炎”。过去,由于对这类疾病认识上的局限性和误区,很多人被认为是“肩周炎”而致延误治疗。引起肩关节疼痛的疾病很多,包括肩袖撕裂、肩峰撞击 症、冻结肩、SLAP损伤、肩前方不稳、钙化性肌腱炎、颈椎病等,这需要专门训练的专科医生来仔细鉴别。 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重者因肩关节上举无力需要对侧帮助才能完成上举动作。功能锻炼无助于肩袖损伤的愈合。如果误认为是“肩周 炎”,继续进行“爬墙”等运动锻炼,或人为地强行手法松解肩关节可能会造成肩袖裂口继续扩大,最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂,应引起重视。拍X片可 能无任何异常发现,有时需要作MR来帮助诊断。 当你肩关节疼痛久治不愈或者疼痛夜不能寐等,请及时找专业医生就诊。本文系严超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊或急诊中经常有患者问创面缝合后多久可以游泳。大多数临床医生可能会告诉患者缝合创面后不要游泳,等待创面愈合,缝线拆除后才能游泳,上述过程最常可能持续至术后 6 周,尽管如此,临床医生却给不出强有力的证据支持的这一建议。 骨科医生通常会告诉使用外固定架的患者,当固定架针道创面愈合后即可在含氯消毒水或者较为清澈的游泳池内游泳,但上述建议依然缺乏证据支持。 对创面缝合后是否能在水池内游泳的主要担忧在于两个方面:接触水面后创面的潜在感染和其破坏组织愈合可能性。感染的危险性取决于创面的类型(开放创面较表皮创面更容易感染),内科合并症,水质的类型和质量及和创面的并发症。 但是临床上很难给出缝合创面感染的确切概率,因此也很难完全确定游泳是否真的可能造成创面的感染概率升高。关于创面缝合后是否能游泳,目前的证据如何? 为进一步明确创面缝合术后是否能游泳,作者检索了 PUBmed,embase,cochrane 等权威数据库内关于游泳,创面缝合,创面感染等方面的相关数据。筛选出大约 250 例文献,仅 1 例文献报道创面缝合术后暴露于水质中出现感染。WHO 和 CDC 等也没有报道上述数据。 暴露游泳池中发生皮肤感染的概率近些年有所升高,但是最主要的感染仍是肠道相关的感染,病原菌以大肠杆菌和隐孢子菌多见。在游泳池中最为常见的皮肤表皮感染细菌为绿脓杆菌和葡萄球菌。潜水时的病原菌有所变化,以弧菌和分歧杆菌多见。 潜水时水生微生物可以通过皮肤破损处进入人体,从而导致皮肤激惹,产生全身性脓肿和肢端坏死性感染。目前文献报道潜水或泳池游泳时所发生的感染基本上都是在水里受伤或者早前皮肤有损伤而入水时未缝合;而水中病原微生物是否能经过缝合关闭的伤口进入创面内尚缺乏研究资料。 游泳的地点选择和感染的发生呈现显著的相关性,因不同水域细菌含量不同。公开游泳池内的水质应当监控细菌水平,以减少水质中大肠杆菌,葡萄球菌,铜绿假单胞菌等细菌的含量。但事实上,公开水域内的细菌含量往往超标,有文献研究表明其细菌含量可高达 1 亿 / 立方米。总体来说,公开水域内的水中微生物含量要显著低于游泳池内的细菌含量。 游泳时患者创面的感染不仅受于游泳水域内的水质细菌含量,患者伤口的特征等影响,还受患者是否存在内科合并症,病原菌种类等的影响。影响创面愈合的内科合并症很多,包括影响创面局部愈合的疾病(如湿疹)和全身性免疫缺陷疾病(如 HIV,糖尿病等)。特定的免疫缺陷有相对特别的感染倾向。对有特定内科合并症的患者,创面内水生微生物感染仍较为少见,但一旦发生,有可能是灾难性的,可导致多种疾病发生,如菌血症,截肢或者死亡。 目前关于游泳后创面感染的直接研究没有,但有两个相关的 Cochrane 系统评价和此相关。一项包含 11 个临床研究,3449 例患者的系统回顾研究回顾分析了可能和感染相关的相关因素,发现创面使用自来水或者蒸馏水、生理盐水冲洗并不显著改变患者创面感染的可能性。 另一项系统评价分析了创面闭合后早期沐浴(术后 12 小时内)和延迟沐浴(术后 48 小时后)对闭合创面感染的发生概率的影响,发现感染率和时间并不呈现显著相关性,但该系统评价仅纳入一项前瞻性随机对照研究,有较高的误差发生风险,因此其证据级别较低。 NIH 的一个专家指导机构发布的指导意见认为,创面闭合后的 48 小时内表皮爬行,覆盖创面,此时进行沐浴或者洗浴是相对安全的。但需要明确,上述指南时间分界点仅是专家意见,并没有严格的证据支持。作者:紫川秀转自丁香园
人们都害怕「辐射」,或许是因为二战中原zi弹的杀伤力太大,或是苏联切尔诺贝利核电站周围可怕生物的传说太多。总之,人们对所有「有辐射」的东西都产生了心理阴影。总觉得被「辐射」后,自己就可能产生突变,甚至畸形。医学上常用的检查:X光和CT,也因为有「辐射」(尽管非常少),而被人们潜意识的排斥,能不做就不做。就连没有任何「辐射」的“核磁共振”,也因为带了个“核”字,都被很多人误解有辐射而拒绝做,所以如今已经改叫“磁共振”了。而在我们国家,孕产妇都被认为是“特殊群体”,平日生活里都有着无数“祖上”传下的禁忌,更别说拍X光CT被辐射了。其实也可以理解。我们本身对X射线就有恐惧,平时自己吃点射线都不愿意,更别说怀孕之后,让肚子里的小胎儿受到X线照射了。万一畸形怎么办,毕竟孩子那么小那么脆弱。就连没有怀孕的人,坊间,甚至医生中间也有传言:如果拍了X光片,最好三个月内别要孩子。那么,受了X线照射真的要等三个月才能怀孕么?孕期拍了X光片真的会影响胎儿吗?拍了X光片后发现已经怀孕,真的要去做流产吗?假的!1、脱离「剂量」谈辐射损伤,都是耍流氓。大家都熟悉这句“脱离剂量谈毒性,都是耍流氓”。实际上,脱离剂量谈辐射损伤也都是耍流氓。对于这一点,业内已经通过非常多的研究已经证实了:X射线对于包括人类在内的所有哺乳动物和幼崽,甚至胚胎所产生的不良影响, 是存在阈!值!的!简单说,就是:并不是说一接触辐射就有伤害。无论是对于成人,还是胎儿,接受到的 辐射必须达到一定程度,才会有损伤 。2、影响胎儿的最小辐射剂量是多少?关于这个问题,答案是非常确定的。美国妇产科协会(ACOG)于2017年发布的相关指南指出,X射线辐射对胎儿的影响和风险,主要取决于两个因素:(1)胎龄(2)射线剂量即,不同胎龄,会对应不同的射线安全剂量。那么,这个剂量是多少呢?最小剂量是多少呢?这个数据也是明确的:(1)妊娠 0-2 周,致畸剂量的阈值是: 50-100 mSV(豪西弗),主要影响是胎儿死亡;(2)妊娠 2-8 周,致畸剂量的阈值是: 200 mSV(豪西弗),主要影响是先天畸形;(3)妊娠 8-15 周,致畸剂量的阈值是: 60-310 mSV(豪西弗),主要影响是智力和畸形;(4)妊娠 16-25 周,致畸剂量的阈值是: 250-280 mSV(豪西弗),主要影响是智力。所以,你可以看到,所有胎龄里,最小的影响剂量阈值是:50mSV(豪西弗)换句话说:只要射线剂量别超过50mSV(豪西弗),就不会损伤 。3、医院的X光和CT,射线量有多大?与50mSV这个值比呢?虽然不同情况下,不同医院的X光和CT的辐射量数值会有轻微变化,但这个变化都非常小。一般情况下:一张普通 胸片 的辐射剂量: 0.02 m SV(毫西弗)一张 膝关节X线 的辐射剂量: 0.005 mSV(毫西弗)一张普通 牙片 的辐射剂量: 0.01 mSV(毫西弗)一个 头部CT 的辐射剂量: 2 mSV(毫西弗)一个 胸部CT 的辐射剂量: 8 mSV(毫西弗)......显而易见的是,这些检查的辐射剂量,与前面说的50mSV(毫西弗)相比,低了太多。想要达到50mSV,那家伙,要连着拍2500次胸片,就是辐射最大的胸部CT也得连着做6次。谁会这么干呢?除此之外,即便放射科的放射量,已经远远小于危险剂量了,很多医院的放射科工作人员,为了尽可能的再减小射线对人体的辐射,还会对接受检查的人做相应的保护措施,即便不是孕妇。比如,拍胸片时,很多医院会给受检查者带着特制的铅帽铅围领,并在腰部以下围上沉重的铅围裙,这样,既不影响拍胸片,又可以保护头部、甲状腺、会阴等重要器官。需要指出的是,B超、磁共振这些检查,更是安全的,对胎儿没有影响。4、总结(1)怀孕期接受X线检查,无论是不时在意外不知情的情况下接受的,都不必过于紧张。更完全没有必要因此就选择流产。(2)当然,即便不做放射性检查,也存在一定概率发生流产、畸形、各种遗传性疾病等不幸结果。(3)「拍了X光片后,XX月不能要孩子」这类说法,更是无稽之谈!(4)如果怀孕期间,真的因为外伤或其他疾病需要拍X光片或CT,也不必紧张。在如今紧张的医疗环境下,建议多听一听熟悉放射剂量的专业人员以及妇产科医生的专业意见。(5)最后,需要提醒的是:妊娠期间禁忌使用放射性碘同位素治疗。
手术治疗腰椎间盘突出后,不少患者在术后都感觉到疼痛。有的患者术后虽然疼痛缓解了,但不久后又出现;有的患者做完手术后腰疼的感觉还在;有的患者则感觉全身都在疼……那么,出现这些疼痛是手术没有做好吗?答案是否定的。有些患者术后疼痛消失了,但很快又出现了,这种称为反跳痛。临床上,约40%的腰椎间盘突出患者术后会出现反跳痛,这并不是因为手术没有做好。事实上,突出的椎间盘拿掉一部分后,就留出了一个空隙,这个空隙不是被空气充填了,而是被组织水肿、出血充填了。所以,这个时候虽然骨刺不再压迫神经了,但是还需要一个康复的过程。随着时间推移,凝血块被身体吸收,水肿也逐渐消退,机体得到恢复。而在恢复的过程中,有些患者会出现明显的症状加重过程。加重的时间从术后3~5天开始,持续到4~6周,甚至3个月后才逐渐恢复。至于有些患者术后仍然感觉疼痛,原因十分复杂。患者需要先弄清导致疼痛的原因,再对症治疗。具体而言,术后仍然感到疼痛的原因有:第一,患者得病多年,病史长,等到手术时损伤已经很严重。例如,有些患者椎体后缘隆起,并且突出一块组织压迫神经,这时医生虽然可以摘除突出的椎间盘,但是无法修平椎体后缘的隆起,就会导致症状缓解不彻底;第二,身体状态就如心脏跳动一样,有起有伏。在康复训练过程中,当碰到身体状态的“低谷期”时,可能就会出现疼痛;第三,术后运动量太少,肌肉力量不够。另外,如果出现神经根粘连,也可导致疼痛。最后,有些患者感到术后不仅腰腿部疼痛,身体其他部位也会出现疼痛。如果疼痛的范围比较广——起初是腰部疼痛,一段时间后换成其他部痛,之后再次变换,这种称之为游走性疼痛。游走性疼痛其实是个好消息。因为神经恢复的过程中会有各种变化,如疼痛部位改变,疼痛感改变等,这些变化说明神经正在恢复。有变化是好消息,如果是一潭死水,即疼痛位置很固定,反而说明有问题,需要及时就医。游走性疼痛会随着神经的恢复而逐渐消失。但在这期间,如果疼痛难忍,可适当服用一些见效快、副作用小的止疼药。另外,如甲钴胺、维生素B12这类营养神经的药物也可配合使用,具体的用药方法需咨询医生
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支
作者:陈为歌 童勇骏在急诊,经常会遇到表皮擦伤患者在社区医院处理完创口,专程到上级医院打破伤风针。所有体表外伤都需要打破伤风针吗?相信很多人都有这样的疑惑,今天不妨让我们来谈谈破伤风。破伤风梭菌在环境中广泛存在,缺氧条件下大量繁殖。梭菌死亡后产生的痉挛毒素,可以与脊髓和脑干等部位的神经受体不可逆结合,是致病的主要因子,死亡率高达 10% - 30%。哪些创口会感染破伤风?虽然破伤风梭菌分布广泛,但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。感染破伤风需要同时具备的条件是:组织开放性损伤,创口较深;受到外界破伤风梭菌侵入;创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。由此可见,浅表创口通常不会出现破伤风感染。单纯表皮擦伤,经过及时清创处理后,就没必要再打破伤风针进行预防了。破伤风首发症状并不典型若患者出现典型的角弓反张、苦笑面容、板状腹、呼吸道梗阻等症状,诊断相对容易,但病情已至中到重度,患者预后往往不佳。实际上破伤风前驱症状为全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等,患者往往表现为腰腿痛、坐骨神经痛、张口困难、肌张力增加等,容易误诊为颞下颌关节炎、神经炎、颈腰椎疾病等。若患者压舌试验呈阳性(在舌中部以压舌板用力下压,患者即刻出现牙关紧闭并咬住压舌板),需高度怀疑为破伤风。预防破伤风的两个原则 - 彻底清创,尽早预防需要纠正的一个错误观念是,对深部软组织损伤的患者,有些临床医生只知道预防而不知道清创。事实上,软组织清创的重要性远高于破伤风预防,极端点的说,清创彻底的软组织损伤甚至可以不进行破伤风预防。受伤 24 小时后有必要进行破伤风预防尽早预防很多临床医生都知道,通常推荐在 24 小时内,且越早越好。不少人觉得超过 24 小时的软组织损伤再进行破伤风预防已经意义不大。事实上,因个体的差异,破伤风杆菌感染潜伏期为 3-21 天,通常为 7 天。根据其发病机制,虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆,但在尚未出现症状情况下,预防就是有效果的。所以,对即便是软组织损伤后很晚就诊患者,进行破伤风预防也是非常有必要的。破伤风的预防策略包括主动免疫(破伤风类毒素抗原)和被动免疫(破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白)。但是急诊就诊的患者中,大部分患者可能都不知道既往是否接种过破伤风免疫,为了简便,可以参照以下方法:对清洁或者轻微污染的创面,仅注射破伤风类毒素(3 剂,第 1 剂和第 2 剂间隔 4 周,第 3 剂在 6-12 月时,后期每隔 10 年进行一次预防),而无需注射破伤风免疫球蛋白;对较严重污染的创面,则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白(人体免疫球蛋白 250iu,或者破伤风抗毒素 1500-3000iu)。需要注意的是,破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位,否则会失效。破伤风抗毒素皮试过敏者该如何应对?急诊中遇到这类患者,若无法获取人免疫球蛋白,可以采用经典的破伤风脱敏疗法:使用生理盐水将所需的抗毒素剂量稀释 10 倍,分小剂量多次注射:起始剂量 0.2ml,观察半小时,无反应,注射 0.4ml。继续观察,无反应,剂量加倍至 0.8ml;继续观察,若无反应,则无需稀释,注射剩余剂量的破伤风抗毒素原液,此过程大概需要持续 4 次,2 个小时左右。在注射某个剂量过程中出现剧烈反应或者患者的皮试呈强阳性,则需减少每次递加的剂量 [3]。破伤风的治疗基本是对症治疗因破伤风毒素和神经受体的结合是不可逆的,因此破伤风的治疗基本是对症治疗。破伤风的发病过程大约持续 1-2 月左右,有很多的患者坚持不了这么久的时间,造成了破伤风病患者的高死亡率。总结破伤风对症治疗的措施包括:阻止毒素的持续产生,中和血清中的游离毒素,控制全身肌肉系统的强直痉挛及一般的支持性治疗。阻止破伤风抗毒素产生最主要的方法是彻底的清创,笔者建议,对破伤风患者应用抗生素,因为此类患者软组织损伤的创面通常未经过清创处理,很容易合并有多重细菌感染。中和血清游离毒素的主要药物是前文提及的破伤风抗毒素,但是使用剂量需增加至 10 倍以上。控制全身肌肉强直痉挛,包括气管插管控制呼吸,镇静剂,神经阻滞剂,硫酸镁缓解肌肉强直。其他对症治疗措施包括:营养支持,因破伤风患者肌肉持续痉挛,所需的能量极高;低分子肝素预防静脉血栓。
背景:脊柱侧凸是一种脊柱侧弯畸形,严重时会形成“剃刀背”畸形,影响呼吸、运动,对学习、生活均有很大困扰。对于脊柱侧凸的手术治疗因费用较高,部分家庭很难承担。此外,先天性髋关节发育不良、先天性马蹄内翻足等引起肢体畸形的疾病,亦给家庭造成了沉重负担。内容:宜昌市第一人民医院骨科发起的“爱心扶苗行动”,旨在帮助那些患有脊柱侧凸畸形、先天性髋关节发育不良、先天性马蹄内翻足需要手术而又无力承担费用的家庭,针对的是儿童及青少年患者。我们会选择需要进行手术矫形的脊柱侧凸、先天性髋关节发育不良、先天性马蹄内翻足患者进行治疗,免费或者减免部分费用,对特别困难者全免。首批十例。届时,宜昌市第一人民医院骨科梁杰主任将联合国内专家为脊柱侧凸畸形、先天性髋关节发育不良、先天性马蹄内翻足患者进行义诊。如果您已经拍摄过相关的检查资料(X线、CT、核磁共振),请一并带来。
本文最新发表在近期 JAAOS 上,对新生儿 -6 月时幼儿髋关节发育不良的诊断和非手术治疗给出了对应的意见,现将推荐意见介绍如下,供各位儿童骨科医生参考。非儿童骨科专业的医生也可以看看,说不定将来亲戚,朋友问了可能用的着。1. 是否需要进行广泛的超声筛查?证据支持不进行广泛的超声筛查。证据强度:中等2. 哪些有 DDH 新生儿需要进行评估?证据支持 6 月以内的幼儿,若有以下 DDH 危险因素,则需进行影像学评估:臀位分娩,既往有 DDH 病史或者有髋关节临床不稳定的病史。推荐强度:中等3. 对体检发现髋关节不稳定征象的小于 6 周的患儿在进行支具治疗前是否需要进行超声评估?有限证据支持对 6 周以内的患儿,若体检发现髋关节不稳定,在进行支具治疗前进行超声评估。推荐强度:有限4. 对 4 月时的 DDH 患者,如何选择评估方法?有限证据支持对年龄小于 4 月的 DDH 患儿选择前后位骨盆 X 片而不是超声进行评估。推荐强度:有限5. 对早先检查正常的儿童,在 6 月时需要再次进行评估?有限证据支持对早先检查髋关节正常的儿童在 6 月时进行再次评估。推荐强度:有限6. 对临床稳定但超声提示异常的患儿应如何处理?有限证据支持对临床稳定但超声提示异常的患儿进行不佩戴支具的观察。推荐强度:有限7. 对临床髋关节检查不稳定的患儿如何处理?有限证据支持早期或晚期(2-9 周)佩戴支具治疗临床髋关节检查不稳定的患儿。证据强度:有限8. 对不稳定髋关节如何选择支具类型?有限证据支持 Von Rosen 支具在髋关节发育不良早期治疗时的效果好于 Pavlik,Craig,Frejka 支具。证据强度:有限9. 在佩戴支具治疗期间如何进行随访监测?有限证据支持在佩戴支具治疗期间临床医生对患儿进行定期的体检和影像学(超声,前后位 X 片)随访监测。证据强度:有限证据强度解读:有限(limited):临床医生在遵从证据强度为“有限”的指导意见时无需太过严格;临床医生在临床实践中应当时刻关注该推荐意见的最新进展,充分权衡指导意见执行后的利弊。患者个人喜好在该条款的推荐意见中也占据非常重要的角色。中等(moderate):临床医生应当遵从证据强度为“中等”的指导意见,但仍需要关注该指导意见的最新进展,对患者个人的喜好也应当给与适度的考量。